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一般性問題

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  1. 我曾被告知有腰椎退化性椎間盤疾患,是否需要開刀?
    腰椎退化性椎間盤疾患指的是椎間盤磨損或破裂的變化,幾乎所有人都有, 只是程度上的差別;超過四十歲的人几乎都有這個問題,有些人症狀較為顯注且較早發生,但大部分的人是沒有明顯症狀的,少數人會感到極度疼痛甚至因為神經根部壓迫而導致肌肉功能受損。我們可以從X光片看到,這些人的椎間盤的空間會變窄和有骨刺,或在T2 MRI影像中看到黑色的椎間盤顯影。
    治療通常是採用非手術性方式,可是當背架、復健、消炎止痛藥、低氧運動(走路和游泳)都沒辦法緩解時,則需考慮脊椎融合手術。腰椎退化性椎間盤疾患患者的手術標準就是頑固性疼痛或持續性神經症狀變化。
    在考慮手術之前,需確定所有非手術性治療皆無效才可實施,脊椎融合手術規模也因患者症狀而異。
  2. 為什麼醫生告訴我必需在脊椎手術前戒菸?
    因為抽煙可能影響脊椎融合,在有關抽菸與非抽菸者研究中指出 (不包含已戒菸者) ,抽菸者脊椎未融合比率是非抽菸者的6~8倍,很多脊椎手術醫師也發現非抽菸者有較好的手術結果;雖然抽菸者仍可施行這類手術但失敗的風險較高,抽菸者手術感染的風險也可能因肺部呼吸功能減弱而較高。
    你可能會想讀一篇最近刊登在Orthropedics Today雜誌中的文章 "證實 - 抽菸會延緩骨頭融合" 。你也可由圖書館或網路上查詢其他相關議題。
  3. 可以告訴我硬膜注射包含些什麼嗎?
    硬膜上注射是將類固醇、止痛藥或麻藥注射至脊椎管內一層圍繞脊髓的外膜空間,它是一種廣泛被使用在有背痛症狀的治療。
    通常,這是一種相對較好、較無副作用的治療。它潛在的副作用有,會傷害到神經的成分、感染、或無法得到滿意的藥物治療效果,當然背痛的治療上無需用到硬膜上阻斷,硬膜上注射主要是用來減輕疼痛;假如疼痛用休息或藥物都無效時,硬膜上注射是另一種很好的選擇。
    硬膜上注射類固醇可短暫減緩疼痛,但絕不是永久解除,硬膜上注射最常產生的 副作用是頭痛,大約每二十次注射就會產生一次。
  4. 脊椎融合過程是如何進行?
    脊椎融合需要二年以上的時間,大概於第一年內融合骨部分都能長的夠堅硬,不過接下來的細微的骨重塑部分往往需要另外一年才會完成,影響脊椎融合的因素有吸煙,骨融合區的過度活動,植骨不足,營養不良,和代謝狀況等。
  5. 請問手術治療對頸椎退化性椎間盤疾患有幫助嗎?
    在比較在有動手術和沒動外科醫生十年後的狀況,大部分動過手術的人都會隨時間而改善,所以頸椎退化性椎間盤疾患的手術標準是頑固性疼痛持續六個禮拜或六個月以上或有神經性症狀加劇疼痛。
    非手術性治療是以避免頸椎過度活動為主,如避免過度抬頭工作或枕頭太低,依據病人情況給予消炎止痛藥、抗憂鬱或類固醇,頸圈固定也是有幫助。
  6. 椎間盤攝影是什麼?
    椎間盤攝影此項檢查現仍是具有爭議性,但我們在運用上覺得很有效。
    椎間盤攝影檢查首先讓病人鎮靜,但仍保持清醒狀態,然後在X光透視下將針插入椎間盤中,並注射顯影劑,此項檢查目的是要看椎間盤內現有空間所可接受的容量及顯影劑的狀態;當然最重要是看病人注射後的感覺。
    通常,椎間盤注射是無痛的但是有壓迫感;假如注射後讓病人產生平時就有的疼痛感,那這一椎間盤就是病人產生疼痛的來源;假如注射每一椎間盤注射後皆會有疼痛感,則不需實施手術修補;假如沒有任何椎間盤疼痛,則可能是其他來源引起疼痛。
  7. 椎間盤突出症 (Herniated Disk) 和凸出的椎間盤 (Bulging Disk) 有何區別?
    所有椎間盤都會隨年齡退化,椎間盤主要是避震功能,裡面充滿著水,隨著年齡椎間盤會開始流失水分,並失去避震功能,所以椎間盤退化並不是一個問題而是一個正常的過程,只有當退化性椎間盤或凸出的椎間盤產生疼痛才是問題;所謂的椎間盤突出症就是指椎間盤退化到其外圍1/3的部分被拉長或小撕裂,這些椎間盤碎片會移動,並移動至鄰近的神經;脊椎管內會因這些椎間盤碎片的存在,造成對神經根的壓力,這就是所謂的坐骨神經痛,疼痛會延伸至小腿,通常至足部。
    凸出的椎間盤是所有腰椎椎間盤退化的早期步驟,當椎間盤開始失去原有的水分,它會開始逐漸變窄,並造成椎間盤失去避震的功能,逐漸失去原有高度並會導致椎間盤環往外凸出,這就好像氣墊或枕頭在洩氣後會變平又變寬,通常,此種凸出的椎間盤很少會對鄰近神經產生明顯壓力;而椎間盤突出症則是椎間盤外環破損後,造成椎間盤內較軟的物質跑出原有椎間盤外,如此物質會對鄰近神經根產生壓力;椎間盤突出症就是因為這種物質對神經根的壓迫,即產生所謂的坐骨神經痛或小腿疼痛;凸出的椎間盤則因椎間盤內物質的刺激,通常只會產生所謂機械性的疼痛問題。
  8. 如何會造成椎間盤突出?
    有些椎間盤突出會因嚴重傷害產生,如車禍、突然搬重物,或突然跌落,通常在這些明顯傷害後,會立即產生疼痛。但有些椎間盤突出,並沒有受到明顯傷害也會產生,在這些例子堙A椎間盤突出有可能由下列幾種機制所造成,第一,已受過嚴重傷害但當時被未記得,第二,一連串小傷害,累積成對椎間盤的傷害,第三,可能是單純的椎間盤退化,椎間盤的磨損或撕裂,導致椎間盤突出。
  9. 請你告訴我有關腰椎脊椎融合手術及通常需多久時間復原?
    腰椎脊椎融合手術,是針對頑固性疼痛或因X-ray、MRI、脊髓透視、椎間盤透視確定是因結構性的改變所造成的神經症狀惡化;手術病人平均住院四天,復原期則因復原的定義不同,從數月到一年皆有。
    術後的復原計劃因外科醫生的不同而不同,術後應盡快讓病人站,通常要求於術後一天內進行;對於能開車和坐在辦公桌上班的病患,回答也大致相同;因為沒有一個標準答案,所以病患術後的復原計劃,應該去詢問自己的主治醫師。
    其他讓腰椎脊椎融合能成功的建議有,勿抽菸,少用消炎藥,低耗氧運動,如游泳、走路,及避免腰椎的激烈運動,少用麻醉藥。
  10. 我被告知患有脊椎關節炎,疼痛會伴隨我一輩子,這是真的嗎?
    假如患有脊椎關節炎,學習如何與關節炎相處的是最常被建議的,但這並不是指與疼痛相處,舉例來說,維持經常的運動,可有效的減少甚至消除疼痛,假如是過度肥胖導致的脊椎關節炎疼痛,減重將可使疼痛減緩,使用消炎止痛藥在某些例子,也可獲得戲劇性的緩解,但假如疼痛對上述處置無效,而且是極度疼痛,則這就需要由脊椎專科醫師再評估。
  11. 何時需使用手術方式治療脊椎問題?
    在有脊椎問題的病人中,只有少數需手術治療,決定手術的因素有,評估先前治療的效果、病患疼痛程度、功能喪失的程度、神經症狀的程度、脊椎受傷的程度、神經受壓迫的程度、和非手術性治療的比較等等。最後的決定還需經由病患與醫生合作,仔細的、完整的評估手術的風險和益處。
  12. 經過脊椎融合術治療後,我將不能彎嗎?
    不,進行過脊椎融合術後並不代表不能彎;脊椎融合後被融合脊椎的部份,活動將明顯受限,單一脊椎節數的融合比多節數脊椎融合有較小的活動限制,一般來說,大部份脊椎手術後的患者都被告知盡量減少彎腰,而是使用髖部和膝蓋的彎曲來減少其他椎間盤的壓力。
  13. 脊椎融合會導致鄰近區域的傷害嗎
    有證據顯示被融合脊椎會增加脊椎其他節數的額外壓力,所以這就是外科醫生為何企圖限制脊椎融合節數,然後再長時間觀察病人的主要原因,來確定是否任何區域或鄰近區域有惡化傾向。由脊椎融合術而導致其他脊椎節數退化或變化,現在已成為醫療研究單位的一些研究主題,而且至目前為止仍是不明確對於鄰近脊椎節數的惡化是因年齡的自然退化或是因脊椎融合術所導致。
  14. 施行脊椎手術的風險為何?
    脊椎手術的風險跟其他手術風險是差不多的,然而在一訓練有素、專業的外科醫生手下,這些風險應該是相當低,手術風險不外乎,神經血管傷害,出血,內固定植入錯誤,和麻藥的併發症,若脊椎手術從前面進行,可能另外有影響腹腔結構的風險,手術後的併發症可分早期或晚期,早期問題包括血腫、感染、傷口癒合不良,和麻醉後造成的肺部影響,晚期問題則是發生在數月之後,椎間盤突出的再復發或脊椎融合未癒合這些問題。
    所有這一類的風險都應與外科醫生在手術前討論。
  15. 保險會給付下背部手術嗎?
    很明顯的,現今醫療保險已提供所有有關醫療治療的範圍的給付,但你仍需與的保險公司聯絡,以確定是否有給付,事前的確定是相當重要的,並要了解自付額和減免額的多少,當然有時候, 必須同時了解你所使用的醫院或醫生是否有加你的 健保醫療保險系統。
  16. 聽人說男人不應該實施脊椎手術,這是真的嗎?
    這件事主要是男人如由前面進行脊椎手術的問題,因那裡有少數神經控制男人在性行為之中勃起的任務;在經由腹腔進行的常規脊椎手術,約有5%的機會傷害到這些神經,若還想要傳宗接代的男人,則必需了解這極少發生的併發症,而這傷害主要是在進行剖腹的過程中,而不是脊椎融合本身所造成的。解決方法之一是先將精子放在精子銀行堨H備不時之需。
  17. 與脊椎融合手術有關聯的併發症有那些?
    常討論的手術風險有:神經傷害(如失去力量、腸道不適、膀胱不適、無法行走、和失去性功能),感染,出血,疼痛無緩解甚至加劇,脊髓液漏,其他脊椎節數需再手術,骨融合失敗,內固定失敗(螺絲被拔出或內固定斷裂)。與手術部位有關的風險,麻醉的風險,病人本身已有的內科問題,輸血風險,手術過程中的傷害(如經由腹腔),和死亡。每一種危險性的發生機率都應考量到。
  18. 手術後需多久回診?
    因每位外科醫生不同而不同,通常在前三個月內每個月回診一次,然後三個月一次,追蹤一年,若有特殊情況,則持續追蹤。
  19. 為何脊椎手術有些從背後,有些從腹腔進行?
    外科醫生需與病患討論手術進行的方法,進行脊椎手術的各項方法也由外科醫生考量過,不管是經由背後或者是經由腹腔進入,有些外科醫生甚至會前後都進入,每種方式都有它的風險和益處、好處和壞處。在考慮用手術來解決你的問題時,外科醫生需與病患討論最佳手術進行的方法。
  20. 經由腹腔進入的風險是什麼?
    最主要的是血管的問題(如下腔靜脈),為了使進入到椎間盤的位置有足夠空間,勢必要固定住主動脈、下腔靜脈,訓練有素的血管或脊椎外科醫生,皆可降低這些風險,經由腹腔進入脊椎的益處有很多,但就是有太多血管。
  21. 經由背後進入的風險是什麼?
    經由背後進入並不會碰到大血管,但會碰到神經的成分,如脊隨神經,這些是控制人能動的神經,而且每條神經都有它所走的路徑,所以經由背部進行融合,對這些神經的牽扯需很小心。
  22. 醫師說脊椎手術需使用骨移植,那是指什麼?
    假如脊椎手術需要進行融合手術,則醫師需要由其他地方的取骨頭來植入,使用自己的骨頭,就叫做自體移植 (Autograft),使用其他人的骨頭,又就做異體移植 (Allograft),有時候會兩種一並使用,外科醫生需與病人討論兩種植骨的優缺點,使用植骨的目的,就是要促進所要融合的脊椎產生骨融合。
  23. 有沒有任何其他方法取代從髖部取骨?
    在一些病人,可以直接使用由自己脊椎手術中所取下的骨頭,另外也可取自他處,如腓骨(小腿骨)、肋骨,另外也可使用骨頭銀行,也就是指異體骨;每一種地方取下來的骨頭都有其優缺點。
  24. 取自髖部的骨頭和取自其他人的骨頭有何不同?
    主要差別在於取自髖部的骨頭是活的,他們是活的細胞裡面還會有些促進骨頭生長的因素,將其移植至脊椎,可促進骨融合,這過程就叫做骨誘導(Osteoinduction);取自自己的骨和取自骨頭銀行(他人的骨頭)最主要的用意是作為骨頭生長的架子,以致達到和正常椎節融合的目地,這過程就叫做骨成長 (Osteoconduction)。
  25. 從髖部取骨處會產生疼痛,每個人都會有嗎,會持續多久?
    先不談取骨的風險,取自己的骨有很多益處,但缺點則是疼痛,這疼痛有時很痛,但對大部份人而言這症狀是短暫的,通常會在脊椎復原期內緩解,但也有少數會演變成慢性疼痛。
  26. 從髖部取骨有何潛在風險?
    從髖部取骨的潛在風險與從髖部所取骨頭的量和所取的地方有關,潛在的風險不外乎有,痛 (暫時性或永久的),出血,神經損傷,髖骨骨折,感染,腹腔或骨盆所傷,薦腸關節的傷害,甚至死亡。
  27. 癌症跑到脊椎怎麼辦?
    癌症常發生轉移的部位,除了肺、肝之外,就算是骨酪了。大約有百分六十的癌症病人會有骨略轉移,其中一半會轉移到脊椎骨。這其中又有一半會壓迫神經產生症狀。在整條的脊椎骨中,又以胸椎最容易受到癌症的侵蝕,其中又以攝護腺癌、乳癌、及肺癌最常發生上述的狀況。
  28. 癌症侵襲到脊椎骨常見的症狀有哪些?
    一旦癌細胞入侵並侵蝕脊椎骨,會在受侵蝕的脊椎部位產生疼痛。這種疼痛尤其在晚上感覺特別明顯。隨著脊椎骨的侵害,脊椎神經也會受壓迫。此時病人不只是感到背痛,疼痛還像電是緊箍咒般,由背部沿脊椎神經傳播到身體的前方。一但脊椎被腫瘤破壞殆盡,就好像房子的大樑被蛀蟲蛀空了一般,會發生骨折。此時不但緊箍咒般的疼痛加劇、坐立難安,在脊椎骨折以下的身體部位會喪失正常感覺、運動的能力,而造成病人肢體麻痺癱瘓、大小便失能。上述的症狀一旦產生,病人的生活品質必將受到嚴重的影響。
  29. 如何能發覺及診斷癌症轉移到脊椎了?
    對於癌症病人,主治醫師一般會定期追蹤病人,其檢查包括脊椎 X 光以及骨儲掃瞄。對於有症狀發生或懷疑有病灶存在時,會以更敏感的磁振照影以確定診斷。然而要及早發現癌症侵襲脊椎,不僅僅是醫生,病人同樣應提高警覺,所以在以上所述的症狀發生時立即與醫師聯絡。
    這時,醫療要做詳細的身體檢查。醫師可以用手輕輕的敲可能有問題的脊椎, 此時病人可能會感覺到疼痛加劇。如脊髓受到壓迫時,病人的下肢反射常常會增強,並旦有病理性反射的發生。體表的感覺檢查也是非常的重要,在病灶下方的身體皮膚常有不同程度感覺的喪失,這種失去感覺的情形常常由下肢開始慢慢 往上延伸到病兆的位置。病人如感到下肢無力、大小便感覺的異常也一定要告訴醫師。
  30. 一旦證實癌症已經轉移到脊椎時該怎麼辦?
    脊椎轉移主要是以放射治療或手術治療。每一位發生脊椎轉移的病人,在台灣脊椎中心都是由神經系癌治療團隊醫師群仔細而詳盡的分析病人的臨床症狀、影像檢查,來量身訂作一套最恰當的治療方針。
    治療脊椎轉移癌的兩大目標,是預防生活機能的喪失及增進生活的品質。要達到上述兩項目標,醫師所應考慮的不能僅限於脊椎轉移的部份,見樹而不見林。
    癌症一旦開始轉移,身體的每一項系統器官都可能受其侵犯。脊椎只是其中的一部份。在這場抗癌的全面戰爭中,醫師應整體的了解癌症侵犯的情形,及病人的體能狀況,然後衡量不同治療的利弊,確定治療的收益多於付出的代價,因此,並不是所有脊椎轉移的病人都應做積極的治療。如果病人癌症的控制還不錯, 預估可以存活相當的一段時間,這時醫師就會建議積極的治療。因為肢體癱瘓、大小便失控等等症狀出現時,就失去了自主的生活機能,將嚴重的影響生活品質和生命尊嚴。



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