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治療性問題

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  1. 成人退化性脊椎側彎的治療選擇為何?
    每一位脊椎側彎的病人都是獨特的,沒有任何準則適用於任何人。
    通常先採保守治療 (低氧運動、消炎止痛藥、和復健),假如以上辦法無法緩解,最後才需脊椎手術。
    對成人而言動手術的標準為,經一連串X光片檢查有明顯的側彎加劇現象,頑固性疼痛,或是持續神經症狀的變化,目前以頑固性疼痛而要求手術的患者最多,在假定病患近來有症狀快速惡化的情況之前,我們也需重新審視X光片來證實脊椎確有變化。
    成人是否接受脊椎手術無需太快下決定,雖然現今因手術技術提昇,內固定的改良和麻藥技術,已經讓脊椎手術較以前,更為病患所能忍受;但是脊椎手術仍是大手術,而且風險性和死亡率仍是比青少年高。
    手術方法有多種,但都包含使用內固定將脊椎拉直和使用植骨的方法,這些手術方法也都潛藏著手術的併發症;不同的內固定,其手術效果都相當不錯,椎弓螺絲在美國常用於在腰椎上,其他國家也有用於胸椎,在手術過程中,金屬內固定並不是最重要的過程,因為假如脊椎未融合,最後內固定也會失效,植骨是用來增進脊椎融合,這些植骨的來源可取自肋骨、骨盆,其他人的骨,或人工骨。在脊椎側彎的病人,取肋骨可改善美觀,並可有效減少駝峰,而且隨時間長回的肋骨,也會長在更好的位置。
  2. 對慢性疼痛有任何治療方式嗎?
    慢性疼痛治療端看疼痛是否有直接產生的原因,如有脊椎狹窄、脊椎不穩定、感染、神經根壓迫、或椎間盤本身所產生;其他治療方式則是以能讓病患正常生活為主。
    在假定使用麻醉止痛藥來治療,我們常需於數月後更換另外一種藥,因為病人常對藥容易產生耐受性,我們常使用的藥有propoxyphene、codeine、hydrocodone、talwin、ultram,使用抗憂鬱藥也會有幫助,我們避免使用oxycodone、demorol、dilaudid和第二類管制麻藥;在疼痛大發作時,口服類固醇或硬膜上注射也是有幫助的;在已經絕望的病患中,脊髓刺激物或脊髓內麻醉幫浦的使用也是有幫助的,通常需會診麻醉醫師來做疼痛控制。
    假如導致疼痛來源能確定,如因於神經根壓迫,脊椎不穩定性所引起疼痛,則可以手術治療,假如是蜘蛛膜炎引起的疼痛,手術則無幫助;疼痛處理在臨床上已自成一主題;經過連續手術的病患,由感染引起的疼痛也比一般大眾高。
  3. 我有胸椎椎間盤突出疾患,需採用何種治療?
    胸椎椎間盤突出疾患比腰椎、頸椎較少發生,動手術的標準是頑固性疼痛,或在透視影像上發現與結構缺損有相關聯所引起的神經症狀,多發性胸椎椎間盤突出是極少見的。
    非手術性治療方式,有活動的調整,消炎止痛藥,疼痛控制,和尋找其他引起疼痛的原因,對大部份人,胸椎椎間盤突出疾患的症狀會隨時間緩解,手術性治療方式包括有椎間盤切除和脊椎融合,我們手術方式則選擇前位椎間盤切除、部份椎體切除,這會對脊髓產生減壓效果,利用植骨或填充物來對前面椎體進行重建,如此可將有問題的脊椎變更穩定。
  4. 癌症轉移到脊椎應用何種治療較為恰當?
    部份的癌症對於放射治療有良好的反應,例如攝護腺癌、淋巴癌的脊椎轉移首先應考慮實行放射治療。相對的,腸胃道或者是腎細胞癌轉移到脊椎,放射治療的效果不彰,則應考慮手術治療。
    其次,癌症轉移如果造成病態性的脊椎骨折,或是脊椎轉移已接受了放射治療而再度復發,手術可能是唯一的選擇。然而治療的黃金時間是症狀初現時,如果全面癱瘓時間超過一天,恢復機能的機會就相當渺小了。
    在這裡要特別提醒癌症病人,一旦脊椎轉移造成脊髓損傷,時間拖得愈久治療的成效愈不能盡如人意。所以一旦有不明原因的脊椎疼痛,下肢麻痺無力、大小便困難的情況,應立即告知主治醫師,以便在必要時緊急處理。切忌諱疾忌醫, 或求助於無確實療效的民俗療法,坐失及早治療的良機。
    脊椎對轉移癌的手術治療之困難度較一般脊椎手術為高,必需找處理這方面有豐富經驗的醫師才能有效的治療,這方面台灣脊椎中心願意提供您親切專業的諮詢。



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