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治療性問題 |
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- 成人退化性脊椎側彎的治療選擇為何？
每一位脊椎側彎的病人都是獨特的，沒有任何準則適用於任何人。
通常先採保守治療 (低氧運動、消炎止痛藥、和復健)，假如以上辦法無法緩解，最後才需脊椎手術。
對成人而言動手術的標準為，經一連串X光片檢查有明顯的側彎加劇現象，頑固性疼痛，或是持續神經症狀的變化，目前以頑固性疼痛而要求手術的患者最多，在假定病患近來有症狀快速惡化的情況之前，我們也需重新審視X光片來證實脊椎確有變化。
成人是否接受脊椎手術無需太快下決定，雖然現今因手術技術提昇，內固定的改良和麻藥技術，已經讓脊椎手術較以前，更為病患所能忍受；但是脊椎手術仍是大手術，而且風險性和死亡率仍是比青少年高。
手術方法有多種，但都包含使用內固定將脊椎拉直和使用植骨的方法，這些手術方法也都潛藏著手術的併發症；不同的內固定，其手術效果都相當不錯，椎弓螺絲在美國常用於在腰椎上，其他國家也有用於胸椎，在手術過程中，金屬內固定並不是最重要的過程，因為假如脊椎未融合，最後內固定也會失效，植骨是用來增進脊椎融合，這些植骨的來源可取自肋骨、骨盆，其他人的骨，或人工骨。在脊椎側彎的病人，取肋骨可改善美觀，並可有效減少駝峰，而且隨時間長回的肋骨，也會長在更好的位置。
- 對慢性疼痛有任何治療方式嗎？
慢性疼痛治療端看疼痛是否有直接產生的原因，如有脊椎狹窄、脊椎不穩定、感染、神經根壓迫、或椎間盤本身所產生；其他治療方式則是以能讓病患正常生活為主。
在假定使用麻醉止痛藥來治療，我們常需於數月後更換另外一種藥，因為病人常對藥容易產生耐受性，我們常使用的藥有propoxyphene、codeine、hydrocodone、talwin、ultram，使用抗憂鬱藥也會有幫助，我們避免使用oxycodone、demorol、dilaudid和第二類管制麻藥；在疼痛大發作時，口服類固醇或硬膜上注射也是有幫助的；在已經絕望的病患中，脊髓刺激物或脊髓內麻醉幫浦的使用也是有幫助的，通常需會診麻醉醫師來做疼痛控制。
假如導致疼痛來源能確定，如因於神經根壓迫，脊椎不穩定性所引起疼痛，則可以手術治療，假如是蜘蛛膜炎引起的疼痛，手術則無幫助；疼痛處理在臨床上已自成一主題；經過連續手術的病患，由感染引起的疼痛也比一般大眾高。
- 我有胸椎椎間盤突出疾患，需採用何種治療？
胸椎椎間盤突出疾患比腰椎、頸椎較少發生，動手術的標準是頑固性疼痛，或在透視影像上發現與結構缺損有相關聯所引起的神經症狀，多發性胸椎椎間盤突出是極少見的。
非手術性治療方式，有活動的調整，消炎止痛藥，疼痛控制，和尋找其他引起疼痛的原因，對大部份人，胸椎椎間盤突出疾患的症狀會隨時間緩解，手術性治療方式包括有椎間盤切除和脊椎融合，我們手術方式則選擇前位椎間盤切除、部份椎體切除，這會對脊髓產生減壓效果，利用植骨或填充物來對前面椎體進行重建，如此可將有問題的脊椎變更穩定。
- 癌症轉移到脊椎應用何種治療較為恰當？
部份的癌症對於放射治療有良好的反應，例如攝護腺癌、淋巴癌的脊椎轉移首先應考慮實行放射治療。相對的，腸胃道或者是腎細胞癌轉移到脊椎，放射治療的效果不彰，則應考慮手術治療。
其次，癌症轉移如果造成病態性的脊椎骨折，或是脊椎轉移已接受了放射治療而再度復發，手術可能是唯一的選擇。然而治療的黃金時間是症狀初現時，如果全面癱瘓時間超過一天，恢復機能的機會就相當渺小了。
在這裡要特別提醒癌症病人，一旦脊椎轉移造成脊髓損傷，時間拖得愈久治療的成效愈不能盡如人意。所以一旦有不明原因的脊椎疼痛，下肢麻痺無力、大小便困難的情況，應立即告知主治醫師，以便在必要時緊急處理。切忌諱疾忌醫， 或求助於無確實療效的民俗療法，坐失及早治療的良機。
脊椎對轉移癌的手術治療之困難度較一般脊椎手術為高，必需找處理這方面有豐富經驗的醫師才能有效的治療，這方面台灣脊椎中心願意提供您親切專業的諮詢。
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