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椎體整型術與駝背整型術

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什麼是微創脊椎外科手術?

 

骨質疏鬆症,影響超過二千八百萬美國人,是一種骨質逐漸疏鬆且產生無力支撐的疾病,而造成骨頭變脆弱。假使未加預防或治療,骨質疏鬆症會逐漸變成不痛,直到骨折產生。

除了髖部和腕部骨折,嚴重的骨質疏鬆會造成脊椎的壓迫性骨折。當骨頭骨折或脊椎椎體塌陷時,會產生嚴重疼痛、變形和失去原有高度。

脊椎壓迫性骨折在美國每年有超過70萬名患者,比髖部骨折更容易產生,導致長期的能力喪失。

直到最近,醫生對於治療骨質疏鬆所引起之脊椎骨折仍有所束縛。止痛藥、臥床休息、背架支持及侵入性脊椎手術也只是目前可採用之治療方式。現今對於壓迫性骨折,有二種頗具前景的治療方式與預防性療效,稱為椎體整型術與駝背整型術。


椎體整型術

 

椎體整型術在1986年起源於法國,自1991年在美國更加發揚光大。

椎體整型術是一種侵襲性小且非開放手術,是用來減輕壓迫性骨折所產生的疼痛。椎體整型術正確的定義為使脊椎椎體變穩固。為了減輕疼痛,有些椎體雖然變疏鬆,但尚未產生骨折,可利用椎體整型術使之堅固,進而預防進一步疾病產生。



椎體整型術如何手術?

 

在全身麻醉下,一根特殊的骨針,在X光機的引導,緩慢地經由背部軟組織插入,隨後加入少量可在X光下顯影的染料,以便隨時可探視骨針的位置。PMMA,一種骨水泥,經由骨針進入椎體中。PMMA是一種醫療用途的物質,許多年來,被應用於骨科許多不同的手術中。此種PMMA呈粉末狀,成份含有鋇或鉭,而允許在X光下顯影,常用來和抗生素混合,可降低感染的危險性。當骨水泥一開始欲注射時,就像是濃濃的漿糊,但是變硬的時間很快。通常每節椎體,在左右兩側,即背部中央兩旁,各注射一劑。數小時後,病患便可起身到處活動。大多可在手術當天出院。



駝背整型術

 

駝背整型術對於病患骨質疏鬆併壓迫性骨折產生之疼痛,導致無法活動,是另一項前瞻性的治療方式。如同椎體整型術,駝背整型術亦是微創手術,可緩解高達90%因壓迫性骨折所產生的疼痛感。除了可減輕疼痛感,駝背整型術亦可使骨折處堅固,進而重建高度及減少變形。
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駝背整型術如何進行?

 

駝背整型術可在局部或全身麻醉下執行。在X光機的引導下,一個探針經由切口,放置在椎體骨折處。椎體骨折處,利用鑽洞及氣球幫浦,放置於左右兩側,稱為"骨填塞"。這些氣球幫浦含對比劑(可在X光機下顯影),可使之膨脹,直到椎體恢復高度。隨後再使用PMMA充填內椎體空間中。骨水泥硬化時間極快,可提供椎體堅固及穩定性,恢復高度和減輕疼痛。


椎體整型術和駝背整型術的益處

 

對於壓迫性骨折,傳統治療仍有所束縛,因此才發展出改良的治療方式,如椎體整型術或駝背整型術。這些手術對於壓迫性骨折提供新的選擇及用來減輕疼痛、減低及穩定骨折處、減少脊椎變形和停止未治癒的骨質疏鬆疾病所衍生的惡性循環。 另外的優點,還包括:

  • 手術時間短
  • 只須全身麻醉或局部麻醉
  • 平均住院天數只須一天(或更短)
  • 病患可儘早從事日常工作或生活作息
  • 不須穿戴背架

兩者椎體整型術及駝背整型術,皆利用類似水泥的物質,直接注射入椎體骨折處。不僅會讓骨折處趨於穩定,而且提供立即的疼痛緩解之療效。駝背整型術還有另外的優點,就是能恢復脊椎椎體原有之高度,進而減低變形。在接受上述手術後,大多數病患均能很快地返回正常作息活動。

迄今,美國健康與食品管制局(FDA)尚未批准通過椎體整型術與駝背整型術之醫療行為。兩者在美國仍是禁止執行醫療手術。然而,許多醫師相信此項技術可提供有效與安全的療效。仍有許多研究針對術後療效做評估及持續追蹤。最近的報告結果是正向且令人鼓舞的。

然而椎體整型術與駝背整型術仍是項令人振奮的手術發明。可提供骨質疏鬆病患,做為醫療諮詢幫助及如何治癒,進而避免產生另外的疾病成為不可或缺的必要條件。



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