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老年骨質疏鬆症脊椎駝背後凸畸型

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骨質疏鬆症病患之駝背畸形多數是由於脊椎壓迫性骨折所造成,壓迫性骨折最常發生在年紀大並有骨質疏鬆症及停經後的婦女,發生率在大於70歲老人約有20%的機會及停經後婦女約16%的機會。由X光證實患有壓迫性骨折的病人約84%並有下背痛。

(如圖一)

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椎體變短,向前傾

正常
楔形骨折
 



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臨床研究

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DeSmet等人對87位患有骨質疏鬆症的婦女做有關於胸、腰椎骨折案例分佈與胸椎駝背畸型的研究報告中指出,前位楔型骨折最常發生在胸椎及胸腰交界之處,而中央性的壓迫性骨折較常發生在第一及第四腰椎。楔狀骨折是不會發生在第七胸推以上。他們的結論是駝背畸形在患有骨質疏鬆症的婦女中與脊椎壓迫性骨折有明顯的相關性。

骨折本身亦會促進進一步的骨折,楔型骨折是因為其重心移到前側的椎體等機械因素所造成,前位楔型骨折會增加身體背側及腰椎的後凸畸形,進一步會轉移重心,骨折會有惡化的傾向而造成更嚴重的楔狀骨折,駝背會使得肺臟及內臟功能受壓迫而嚴重影響健康及壽命。(如圖二)

圖二:因脊椎多處壓迫性骨折,而導致駝背畸型之實體脊椎。

50 歲
70 歲
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小圖示

治療

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這些骨折的治療通常是不用手術的,包括穿背架及外固定支架,疼痛控制藥物,物理治療及針對骨質疏鬆的藥物治療。很不幸地,許多年紀大的病人會有,慢性疼痛及變成持續性的駝背畸型。對於那些有明顯的神經功能障礙及有持續性背畸形存在的脊椎壓迫性骨折病患而言,手術治療是須要的。這些治療會有許多併發症,且會因骨質疏鬆而加重,包括植入骨癒合不良及下陷和金屬植入物固定不佳及交界處的後凸畸形。另外一種有效的治療選擇是用"椎體整形手術",一種經由皮下穿刺經椎以注射骨水泥(PMMA)進入椎體的一種方法來治療脊椎壓迫性骨折,但欲無法治療駝背畸形。

對於治療持續性且嚴重的駝背畸形,脊椎前後位元並行的手術方式通常是必須的,對於年紀大的病人卻是個較具風險性的手術(如病例一)。




小圖示

骨質疏鬆症駝背畸形之手術治療

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骨質疏鬆症是一種會使骨骼變得脆弱易碎而容易發生骨折的疾病,脊椎內的脊椎骨也會變得越來越脆弱,最後不僅跌倒或扭轉身軀的衝擊力可能造成壓迫性骨折,提舉某個超過脊椎所能承擔的負荷也可能導致同樣的後果,這種壓迫性骨折極少造成神經壓迫或傷害,但會造成駝背及身軀重心的前移,可導致更多脊椎骨節的壓迫性骨折及更嚴重駝背畸形,因而進入一物理性的惡性循環,使得病人每況愈下,此外,每發生一節脊椎壓迫性骨折可減少9%之肺活量,由二節以上的脊椎壓迫性骨折造成的駝背畸型會嚴重的影響病人的健康、活動能力、食欲,並導致沮喪憂鬱,嚴重的駝背畸形也可能導致脊椎神經的壓迫及傷害。

治療目標是矯正駝背畸形及解除神經壓迫,非手術性的治療方法,如穿矯正支架或物理治療、復健往往是無效的,而目前的手術治療有四大問題:

(1)規模較大的前位手術或前後位合併式手術對於這些年紀大之患者,危險性大。

(2)較小規模的後位手術(閉合式截骨術),在第一腰椎以上的脊椎容易造成神經損傷。

(3)骨質疏鬆症會導致矯正駝背畸形及固定矯正成果之內固定器鬆脫及鄰近固定器的

脊椎骨節骨折等內固定問題。

(4)因骨質疏鬆症易導致為達成骨融合而移植的移植骨下沉或脫位等移植骨問題。

這四大問題使得骨質疏鬆症駝背畸形,成為以外科手術治療的疾病中,最難以解決的棘手問題之一。

針對這四大問題,經作者多年的研究,提出四項解決方案,以治療此疾病,初步的臨床治療結果顯示,可能已獲得解決的方法,新手術方法命名為駝頂前曲截骨術和最少節固定法(Apical lordosating osteotomy and minimal segments fixation),這項創新發明的手術設計的重點在於:

(1)堅持小規模手術,以降低老年人手術之危險。

(2)單節脊椎骨節內大幅矯正駝背畸形,並同時保護及維持脊椎神經長度,免於被拉扯或壓迫而受傷。

(3)創造優良的生物力學環境並以短而強的固定,在影響鄰近固定器脊椎骨節之應力變化最小的狀況下,讓手術矯正的脊椎骨節在最短的時間融合長好,可避免因骨質疏鬆症所導致內固定器所衍生之問題。

(4)摒棄以"骨"為重建結構核心的傳統觀念及思維,改以脊椎中另一重要組織- "椎間盤",為結構核心,以重建脊椎(在骨質疏鬆症患者,脊椎最堅實的組織已非骨頭,而是已脫水老化的椎間盤),可克服移植骨下沉及脫位等移植骨所衍生之問題。

從1997年至2001年共有26位骨質疏鬆症駝背畸形病患以這個新手術方法治療,平均年齡為71.5歲,經過2年以上的追蹤,平均手術時間只需137分鐘,平均手術中失血僅717毫升,如此少量的出血及手術時間,使得所有接受手術治療的老年患者,均能平安度過手術,駝背畸形平均可獲得57.5度的矯正,達到近乎正常的身軀曲線,沒有嚴重的手術併發症發生,所有的病人都滿意手術的結果,依據美國脊椎側彎研究學會(SRS)的病患滿意的分數指標高達93%。

這篇研究報告(Apical Lordosating Osteotomy and Minimal Segment Fixation for the Treatment of Thoracic or Thoracolumbar Osteoporotic Kyphosis. Spine 30:1674-81, 2005)發表於國際Spine醫學雜誌2005年7月份期刊。

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