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脊椎滑脫症

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脊推骨脫症就是一節脊椎在另一節脊推上向前位移,通常發生在第五腰椎在薦椎滑動或是第四腰椎在第五腰椎上滑動,它可能是脊椎在生長發育的缺損或疲勞性骨折所引起。在未知原因的個例中的5-8%是發生在椎弓,但通常是後天性反覆性的壓力所造成。 (例抬重物者,體操選手,足球的前鋒)。




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脊椎滑脫的描述

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脊椎滑脫可以根據其嚴重的程度來描述,較常見的分類為第一級為最輕微,第五級最嚴重,介紹是根據椎體在另一椎體上向前滑動多少來判定。

第一級 椎體向前滑動25%
第二級 椎體向前滑動50%
第三級 椎體向前滑動75%
第四級 椎體向前滑動100%
第五級 椎體完全掉落(也就是脊椎下移)

 




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原因

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  大約5-6%的男性及2-3%的女性有脊椎滑脫,在從事舉重、體操、足球等活動的人較常見,男性較女性容易有症狀,主要是因為從事較多粗重的工作,雖然有些小孩在5歲之前會有脊椎滑脫的傾向或確實有未被檢查出的脊椎滑脫,但像這麼小的孩童少會被診斷為脊推滑脫。脊椎滑脫在7-10歲較高常見,青少年及成年人活動力的增加及日常生活的摩損而導致脊椎滑脫最為常見。



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脊椎骨脫的種類

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不同的原因而有不同形式的脊椎滑脫,舉例來說:

  • 生長發育型的脊推骨脫
    出生即在存在或孩童時期發展而成,但通常在大小孩或甚至在成年時才發規有脊椎滑脫。
  • 後天性脊椎滑脫症
    後天性脊椎滑脫可能是兩種原因之一造成:
    (1)抬拿重物,體育活動等每天加諸在脊椎上的壓力造成脊椎耗損(也就是退化),當連接脊椎的力量變弱時,就會造成脊椎滑脫。
    (2)單一或重覆性的外力作用於脊椎造成脊椎滑脫 (也就是解離性滑脫),例如:從梯子跌落時以腳著地,或如足球前鋒容忍重覆性的脊推衝擊。
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症狀

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  許多人有脊椎滑脫卻沒有症狀,卻都因為其他問題,接受X光檢查才知道。然而,脊椎滑脫會伴隨許多症狀:
  • 下背痛,特別是運動過後。
  • 脊椎前凸的角度增加 (也就是前凸背)。
  • 一側或二側大腿或小腿疼痛或無力。
  • 大小便功能控制力降低。
  • 膕旁肌肌肉緊繃 (小腿後)。
  • 在某些嚴重脊椎滑脫的病人會改變他們站立及行走的方式,例如變成蹣跚走 路的樣子。這些病人令因下背曲線向前凸,而腹部也更向前凸出,軀幹(胸部等)看起來更短。下背肌肉痙攣也可能發生。



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治療

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  端看脊椎滑動的多寡,症狀的嚴重性及年齡。


  非手術治療:
  • 減少活動力
  • 穿背架/石膏固定
  • 肌肉強度的訓練
  • 服用藥物
  定期追蹤症狀及滑動程度的大小,假如有下列情形就必須開刀:
  • 對於非手術治療沒有療效。
  • 脊椎滑動情形增加。
  • 肌肉無力或大小便控制情形等症狀較第一次審視時更嚴重。



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手術的目的

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  預防神經損傷,降低或減少肩痛及小腿疼痛,預防或改善脊椎畸形。



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參考資料

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Kao-Wha Chang:Treatment L5 sever spondylolisthesis by total L5 resection, sacroplasty and crramfereatial. J orthop surg ROC 16:236-241, 1999。

手術實例《欲看治療實例請按左鍵》




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