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脊椎骨折

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脊椎的壓迫性骨折是脊椎結構中最常見的損傷,椎體本身是脊椎中最大的單位,結構性完整就類似一個紙盒子。

想像這一個紙盒子,外表是大而堅固的,但是堶惚o是空心的。現在,讓我們把壓力施向這盒子(椎體)。或許是一個過度屈曲的傷害,在這個個例中過度屈曲意味著脖子或下背部受外力而向前或側邊彎曲,結果呢?一個壓垮的效果讓盒子(椎體)變形而成楔狀,這股力量會被送至每一個脊椎的椎節而被週遭組織直接分擔掉。我們可以假定較小的頸椎所受到的傷害較大因為它的尺寸較小,這種形式的傷害發生在腰椎的機會較小,因腰椎尺寸較大且密度較高。

外傷性脊椎骨折的兩個最常見的原因-高處墬落及車禍。其他的原因,還包括了運動傷害、銳器穿刺傷及槍傷等。不同的外力造成椎體扭轉而形成不同的骨折,脊椎骨折依嚴重程度來區分、爆裂粉碎性骨折、彎曲伸展型骨折、骨折併脫臼。

  1. 壓迫性骨折:侵犯椎體的前半部,一般都會造成神經傷害,但可能會背痛一段時間。治療方式只要初期臥床休息,服用止痛藥物,待疼痛減經後即可活動,背架則不一定需要。
  2. 爆裂粉碎型骨折:侵犯整個椎體,骨頭碎片可能往後壓迫至神經,造成程度不一的神經損傷。另外由於椎體已碎裂,也會造成脊椎的駝背畸形。治療方式視傷害程度有所不同。 若骨折粉碎情形不是很嚴重(小於百分之五十),駝背畸形小於二十度,神經傷害不大且未繼續惡化,則可考慮非手術療法。除了臥床休息,服用止痛藥外,還需穿背架或鐵衣三至六個月,並定期門診追蹤。
  3. 不過,若骨折粉碎情形大於百分之五十,駝背畸形大於二十度,且神經傷害嚴重並持續惡化,則以手術治療為宜,以期有最佳的治療效果及減少後遺症的發生。
  4. 彎曲伸展型骨折:類型緊急剎車加速後急減速的情形,會造成脊椎骨前後的完全撕裂。若撕裂的地方為骨頭但無嚴重的粉碎畸形,則可考慮以背架保護三至六個月,定期門診追蹤。假使追蹤發現骨折未癒合或有不穩定及神經缺損惡化情形出現,則應接受手術治療。撕裂之處若為韌帶的部分,無法癒合的機會很大,應以手術療法為主。
  5. 骨折併脫臼:最嚴重的骨折型式,常伴隨有嚴重的神經缺損,甚至有脊髓神經完全斷裂的情形出現,雖然骨頭是堅硬的材質,但是仍有可能會斷裂而從主體骨中碎裂開來,脊椎骨折需要立即進行治療,不穩定的骨折可能因碎骨壓迫到脊髓或神經而引發更大的問題。



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劇痛

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*一個嚴重的壓迫性骨折會立刻使脊椎形成一個角度,而使受保護的脊髓及神經根受到牽連,會造成劇痛及可預期的向前畸型(駝背),脊髓神經壓迫很少會造成神經缺損。




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風險 - 骨質疏鬆症 - 外傷

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脊椎壓迫性骨折會隨年齡增加而增加,骨質疏鬆是壓迫性骨折最常見的危險因子。骨質疏鬆會造成骨頭變薄,支撐力變差。有可能是飲食中缺鈣所造成,某些藥物副作用,年紀大,活動不足或遺傳因素。

一般來說,每一次的壓迫性骨折都是因創傷所造成,有嚴重骨質疏鬆的病人,即使是像離開浴缸或抬拿重物此類的小創傷都有可能造成骨折。在輕微或中等骨質疏鬆 的病人若有中等的創傷就會造成骨折,這些創傷包括從椅子跌落或是車禍。正常人若是遭受到嚴重的彎曲性傷害,也會造成壓迫性骨折,最常見的是車禍或從高處跌下。




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神經損傷

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神經損傷在壓迫性骨折很少見,神經損傷的程度通常因為受傷當時,遭受外力大小而定。假若很嚴重的脊椎損傷造成大角度變化而造成楔形骨折,會造成脊髓牽扯造成神經損傷而使肌力、感覺及反射喪失。在大部分骨質疏鬆性壓迫性骨折的病人,不會有神經損傷,但卻有劇烈的疼痛,然而,如果不治療的話,骨折所造成的角度可能會惡化而導致嚴重損傷。神經損傷能否完全恢復呢?得看受傷時身經損傷狀況而定,且無法預測恢復的程度。脊髓神經屬於中樞神經,是由腦部沿伸到臀部的一條神經幹。由上往下走,沿途分出許多支配臨近運動及感覺的周邊神經,就好像中山高速公路,基隆市脊髓神經得起點,台北市是頸部,桃園是手臂,彰化是腰部,一直到高雄的臀部。沿路由交流道分出支配不同部位的周邊神經,穿流不息的車潮就像傳導神經訊息。若發生交通中斷的地方愈靠近台北,就有更多車輛無法往南走,造成的損傷就愈嚴重。相同道理,頸椎骨折就比胸椎骨折嚴重,而胸椎骨折所造成得後遺症又比腰椎骨折嚴重。

由於脊椎骨折所造成的後果往往影響當事人的一生,而且目前的醫療水準無法完全恢復已受損的脊髓神經,所以預防脊椎骨折的發生,是最好的治療方法。

工作、騎車或運動時,要有完善的預訪措施及護具;且要時時當心,小心防患未然。若不幸發生了脊椎骨折,則應盡快就醫,接受正確的治療。之後再進行完善的復健計劃。如此,才能使骨折及神經損傷的後遺症減少到最低,並恢復健康得活動能力。




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診斷

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壓迫性骨折通常根據病史,身體檢查及X光片來診斷,在任何超過60歲的病人若有急性發作的下背痛,就要懷疑是否是壓迫性骨折,身體檢查通常要注意壓痛是否直接來自輕微後凸駝背畸形的地方(也就是外觀有突然的向前變形)。側照的X光片可顯示椎體的楔形外觀。電腦斷層有時可以幫忙鑑別壓迫性骨折及爆裂性骨折。

有時核磁共振可以被安排來排除壓迫性骨折是否與椎間盤突出症有關,MRI可以鑑別出是病理壓迫性骨折或典型的骨質疏鬆性壓迫性骨折。若病人已知有癌症病史,壓迫性骨折可以提醒醫師去找是否有發生是癌症轉移和病理性骨折。

假如疑似有骨質疏鬆症,就必須安排骨質密度檢查,這個檢查可以幫忙我們來判定骨頭疏鬆的程度,另外檢驗室的抽血檢查及甲狀腺功能都可以被安排,是否須要治療骨質疏鬆就須病人的醫師來決定。




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治療

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  大多數的脊椎骨折是屬於穩定型骨折,並不需要手術治療,只要以背架保護三至六個月即可,治療時間的長短以症狀及X光片來決定,若疼痛已緩解,X光片顯示脊推的位置沒有改變及骨折已癒合,背架就可以不用再穿了。穿著背架的目的在兩方面,藉著固定骨折來降低急性疼痛,也可以降低因骨折所造成的椎體高度縮短及角度畸形。有經過背架固定治療的壓迫性骨折病人會比未穿著背架者較少發生脊椎畸形。有時對於嚴重骨質疏鬆的病人背架穿著會超過12週。但如是不穩定型骨折,最好接受手術治療,以免進一步神經傷害惡化即產生後遺症。至於如何分辨穩定及不穩定型骨折,對於一般人來講不容易,最好到醫院接受進一步診斷及治療。不過遇到脊椎傷害事件時,仍有一些準則可遵循,以期使傷害的程度最低,並減少後遺症的發生。當發生脊椎傷害事件時,切勿隨意搬動病患,最好由醫護人員來進行。若不得已必須緊急送醫急救時,則請勿扭轉病患的脊椎,最好以木板墊在病患的背部,固定住頸部至臀部的部位,在行搬動病患。因隨意搬動病患,可能使原本單純骨折產生移位及脫臼情形,反而進一步傷害了神經。



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穩定度及骨融合

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  在大部份的病例,手術是將受影響的脊椎穩定,將連接桿和連接勾等金屬內固定放 置在脊椎後側。有時候,手術會從前側進行,來移除破裂的脊椎碎骨,進而置放鋼板,鏍釘或骨籠,這些手術還包括將破裂的脊椎做融合術。



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手術

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經皮穿刺的椎體整型術,是一種新的治療方法,可以用來治療年紀大的壓迫性骨折。在過程中醫師將針置入壓迫性骨折脊椎體中,注射骨水泥,骨水泥可以使骨折的椎體堅固起來而提供了初步的穩定。這種手術適用於嚴重骨質疏鬆,嚴重疼痛或起初穿著背架而骨未癒合的壓迫性骨折病人。

壓迫性骨折的病人很少須要接受脊椎手術,而手術的標準包括有神經損傷的嚴重骨折,形成的角度過大的骨折,一開始穿著背架而骨未癒合及穿著背架而角度仍增加或晚期有神經損傷增加的病人。

手術的型式和特殊細節應該要與你的骨科醫師商量。




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復原

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大部分的病人都可以預期從壓迫性骨折完全康復,一般來說,背架要穿6-12週,再接受3-6週的物理治療及復健。這可以幫助軀體肌肉強度的恢復及增加肌肉組織的耐力。這些物理治療對於肌力的強度,含氧量及柔軟度都是有幫忙的。

大部分的病人在壓迫性骨折發生後六個月可以回復正常活動,在病癒後,規則的運動是預防壓迫性骨折再犯的建議之一,均衡的飲食,鈣質的補充及聽從你的醫師建議,服用藥物來治療骨質疏鬆。




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參考資料

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  1. Kao-Wha Chang. Anterior Decompression and Fusion for old traumatic cervical cord lesion. J orth Surg ROC 7:53-62, 1990.
  2. Kao-Wha Chang. A Reduction-Fixation system for Unstable Thoracolumbar Burst Fracture spine. 17:879-86, 1992.
  3. Kao-Wha Chang. Oligosegemental Correction of post- traumatic Thoracolumbar angular kyphosis spine. 18:1909-15, 1993

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