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脊推腫瘤

脊椎腫瘤又稱做脊椎贅生物，是脊柱內組織不正常的增生，腫瘤若是源發於脊椎叫做原發性腫瘤，但非常少見。原發性腫瘤可有良性(非癌性)及惡性(癌性)，良性腫瘤會造成疼痛及骨組織的傷害，但不像惡性腫瘤那般嚴重會散佈癌細胞至身體其他部分。

直腸癌擴展到脊椎

大部分原發性瘤是脊柱內細胞或神經組織失去控制而過度生長，一小部分是和特殊的遺傳疾病有關如神經纖維瘤或暴露在放射線或造成癌化的化學物質環境中有關。然而大部分原發性腫瘤發生的原因仍然是個謎，它們不具傳染性，但目前仍無法預防。

若是從身體其他部位，將癌細胞散佈至脊椎，稱為次發性腫癌或是轉移性腫瘤。所有次發性腫瘤都是惡性的，因為是從身體其他癌組織源發而來。脊推腫瘤也可依據位置來分類成頸椎、胸椎、腰推及薦捏腫瘤。

這些腫瘤也可依據位處脊椎的前側或後側來分類，大部分惡性腫瘤都來自前側，良性腫瘤則是前後側都有。一旦腫瘤分類成良性或惡性就可以評分來反應腫瘤的惡性程度，這些分數可以幫醫師決定如何治療及評估後果及疾病途程。

脊椎腫瘤的症狀

脊椎腫瘤的主要症狀，而導致使大部分的病人去尋求醫療建議的是非機械性的下背痛。非機械性的下背痛與機械性的下背痛是不同的。機械性的背痛是因肌肉緊繃或椎間盤損傷通常會因長坐，彎腰，走路而使症狀變差。但休息或躺下就會使症狀緩解。非機械性的疼痛是固定不變的，不會因休息或躺下而有所改善。

其他症狀包括：

• 坐骨神經痛。
• 酸麻。
• 部分肢體麻痹。
• 脊椎畸形。
• 膀胱控制困難。
• 發燒。

脊椎腫瘤的種類

原發性良性腫瘤主要有5種型態包括：

• 動脈痛性骨性囊腫，這並不是真正的腫瘤，而是囊腫，但看起來像腫瘤，而 治療也依腫瘤治療方式進行。動脈痛性骨性囊腫通常好發在腰椎的後側，女性多於男性，大部分被發現是在10幾至20幾歲。
• 巨大細胞瘤：較具侵犯性，通常好發於薦椎及發栓前側，女性較常得此病且 好發於30－40歲。
• 血管瘤：這種良性瘤通常好發於胸椎及腰椎及30－40歲的女性，通常是良 性而不會造成在何的問題。
• 骨樣骨瘤：這種脊椎腫瘤相對常見，特別是20－40歲男性，通常位於腰椎 的後側，有時會造成脊椎畸形。
• 骨母細胞瘤：類似骨樣骨瘤，但較大，而且較具侵犯性，幸運的是較不常 見，通常好發於20－30歲的男性，好發區域在腰椎後側。

• 軟骨瘤：見，生長速度慢，通常好發於50－70歲男性，最常出現於薦椎，必須要手術切除。因為軟骨瘤通常相當靠近神經根，手術有時也須移除要侵犯的神經。
• 骨肉瘤：這些腫瘤少見，但通常侵犯年輕男性，通常是高度的惡性，很容易轉移到身體其他部位。
• 軟骨肉瘤：慢速生長的腫瘤，好發於胸、腰、薦椎，及大於40歲以上的男性，有些軟骨肉瘤因為侵犯脊椎位置的關係無法手術移除，但適當的手術切除對於病人長期存活是重要的關鍵，此外，軟骨肉瘤對於化療及放射線治療的療效不佳。
• 漿細胞瘤：這種腫瘤在顯微鏡下看起來呈圖形，也稱為圓狀細胞瘤，可能一個或多個同時出現，好發於胸椎或腰椎，及大於50歲的男性。
• 多發性骨髓瘤：這種圓狀細胞瘤是成年男性最常見的類型，好發於50－80歲的老人，對化學治療及放射線治療有不錯的療效。
• 淋巴瘤：這種圓狀細胞瘤最常見的是"非霍金氏"淋巴瘤，好發於40－60歲。
• 伊因氏肉瘤：這種高度惡性的圓狀細胞瘤最好發於小孩，大部分好發於薦椎，不幸的是五年存活率小於20％。

脊椎腫瘤也可以因為身體其他部位癌細胞擴散而來，然而是如何轉移仍不清楚。每年將近有100萬個新增癌症病例被診斷，骨骼系統，包括脊椎是排名第三最常被轉移的區域的。

任何一種癌細胞都有可能轉移到脊椎，最常見的是下列幾種：

• 肺癌
• 乳癌
• 攝護線癌
• 甲狀線癌
• 腎臟癌

診斷

大部分的病人會因疼痛而尋求醫療幫助，然而在懷疑是脊椎腫瘤之前，醫生必須首先去排除任何會造成病人症狀的可能原因。

首先，醫生會從病人的醫療病史及身體的外觀做身體檢查，接著全安排特殊的影像檢查來了解腫瘤是否真的存在，然而影像檢查並不能確定是否就是癌細胞，通常僅可能避免手術探查。

影像檢查包括：

• 放射線檢查(Ｘ光)
• 核醫骨掃描(核醫影像)
• 電腦斷層

脊椎腫瘤的治療

須視腫瘤是那一種類型，發生的位置，病人身體情況，治療可以包括化療、放射線治療或手術移除腫瘤，假若腫瘤太靠近脊椎而難以靠近、手術移除腫瘤就變得不可行,有時候對於動脈瘤性骨囊腫、腎臟腫瘤及多發性骨髓痛、動脈栓塞是必須的，是利用限制血液流至腫瘤的方式來治療，其他時候，可以使用合併療法來確認癌細胞沒有擴散到身體其他地方。

可以用麻醉性止痛藥物來控制疼痛，也可以用類固醇來治療腫脹。在某此病人穿著背架可以增加脊椎的穩定度及降低疼痛。假若腫瘤是癌症，有許多病會使用不同種類的替代性或補充性的方法，例如：

• 芳香療法
• 手術療法
• 生物回饋法
• 按摩療法
• 調節療法
• 音樂療法
• 禱告、心靈慰藉
• 太極
• 瑜珈

必須謹記在心的是沒有任何証據顯示這些治療可以改善病程及存活率。

對於腫瘤壓迫脊髓神經而造成偏癱，或因腫瘤破壞脊椎柱之穩定而導致嚴重疼痛及活動困難，手術切除及重建脊椎，可改善病患之生活品質。不管是良性或惡性脊椎腫瘤，在醫學上都是很嚴重的，然而能早期診斷就有較佳的機會能完全康復，病人若有本篇文章所提的任何症狀，都是該立刻尋求醫療協助。

參考資料

Kao-Wha Chang：Surgical ireatment of Metastation tumors of the Spine J orth Surg ROC 7：253-265, 1990

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