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脊椎內固定及融合手術

脊椎內固定及融合術是屬於大手術，手術時間通常持續數小時。在此手術過程中，連接桿金屬鉤、鐵絲或螺釘等植入物固定於脊椎部份畸型處，藉植入物來矯正脊椎。碎小骨頭則擺放於脊椎四週，如此一來，會和脊椎本身骨頭一起生長，進而融合。

雖然基本的手術過程是一樣的，但是仍有些特殊技巧可用來促進脊椎融合速率。治療脊椎側彎可採用許多不同之脊椎植入物。除此之外，手術方式也不同，如從前位或後位手術的。手術的方式的選擇端賴許多因素，包括孩童年紀、脊椎生長成熟度、脊椎畸型的位置和嚴重度、手術者的經驗和病患及家屬的選擇。

後位手術最常採用的方式是在病患背部進行手術，藉以矯正和安裝植入物之手術。前位手術，顧名思義，便是在病患身體前方來進行手術。

抗生素通常在手術開始前給予，且持續至術後48小時，來預防感染。

大多數病患，術後皆住院數天，住院期間逐漸增加活動量。病患仍須穿戴合適的背架藉以保護。

病患出院後，可以自行穿衣、淋浴、進食及四處散步。孩童可能三至四週，無法回學校上課。藥物可減少疼痛，而且服用數週後劑量可逐漸減少。

術後切記，須避免任何彎腰、扭腰、屈身或舉重物超過10磅（4.54公斤）等危險動作。病患出院第一週，須在家多休息。

術後6至12個月，日常活動有許多限制，包括劇烈競爭的運動，滑冰、四輪溜冰鞋、滑雪（水上或雪地）及其他活動會使脊椎產生不適感。騎腳踏車兜風或游泳可在術後3－4個月重新開始，除非被背架所限制。

手術之適應標準有下列數項：

• 孩童有嚴重之脊椎畸型（角度大於40或45度）且易日漸嚴重
• 成人有嚴重之脊椎畸型（角度大於50度）且易日漸嚴重
• 有接受背架保守治療，但脊椎仍呈現嚴重畸型且日漸嚴重。
• 有不穩定性之脊椎

術前其他因素考慮，包括：

• 病患年齡，骨骼成熟度和青春期之狀態
• 脊椎畸型之位置
• 成年人有因脊椎側彎所引起的呼吸困難或背痛嚴重到下肢殘廢。
• 年紀極輕卻有嚴重的脊椎畸型。

一項手術成功端賴許多因素，包括脊椎畸型的可彎性及所採用的手術方式。一般而言，成功的脊椎融合在成人手術中是極為困難的，因為脊椎角度在成人發育成熟後是極為僵硬而不易矯正的。

脊椎融合方式是藉由金屬鉤、鋼絲或螺釘連結金屬桿附著於脊椎。多重金屬鉤及雙桿脊椎內固定系統可改善背部脊椎的外形，不論從背面觀或側面觀。

脊椎手術的目的並非要求呈一直線，而是要處於平衡的狀態，而融合手術是防止脊椎畸型更加嚴重。成人脊椎側彎患者，在術後背痛感常有所改善或消失。

1. 手術的危險性，包括血栓栓塞、感染及肺部疾患。
2. 手術的併發症和危險性之發生機率，成人會比青少年高，包括假關節、感染和神經症狀。

術後早期的併發症，包括：

• 腸脹氣（腸胃蠕動緩動）是一項常見之脊椎融合術後的併發症。治療此項併發症的原因，通常是術後36至72小時禁食，直到腸胃功能恢復正常，才開始進食。
• 肺部小部份的萎陷，是一項術後發燒的常見原因。常翻身及深呼吸，多咳痰可幫助預防。
• 深部傷口感染。常須要再次手術來治療，然而，發生機率極小。

術後晚期的併發症，包括：

• 最常見的是假關節形成和背痛感。
• 金屬桿或植入物斷裂通常會指出假關節形成。然而，病患若無疼痛感及脊椎尚呈穩定，斷裂的金屬桿可不必移除。
• 腰椎前彎現象消失（背部平坦症狀）症狀為上背痛，下頸痛，無法身體挺直站立，長久的直立姿勢會增加疲勞感及大腿和膝部前方疼痛。
• 雖然術後產生神經症狀的併發症，機率很小，但仍會發生。為了減少發生的機率，某些醫院手術時會使用神經電流監測脊柱功能是否正常。

研究指出抽煙會降低脊椎融合的成功率。當病患預定接受脊椎融合手術前，病患本身應立即戒除或減少抽煙是非常重要的。

服用非類固醇性止痛藥亦會降低脊椎融合的成功率。術前病患應被告知何時須停止服用及何時可再繼續服用。Acetaminophen或Tylenol可以服用而不會影響脊椎融合。