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微創手術 |
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什麼是微創脊椎外科手術？ |
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基本本質上，微創外科手術是透過小的切口所進行的外科手術，通常是藉由顯微鏡或者是內視鏡顯像來進行（某種非常小的裝置或是電視攝影鏡頭，設計用以觀看身體的內部。） |
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為什麼需要微創脊椎外科手術？ |
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脊椎微創手術是因應不同椎間盤疾病症狀而發展出來具有療效大，手術時間短，肌肉損傷小，患者復原快等特色的手術。
通常在傳統外科手術中，須要一個大的刀口用以顯示突出的椎間盤，為了完成這樣的步驟，背部肌肉大部分須被剝離與脊椎的連接，故而患者恢復的時間較長。
首先，外科手術分離這些肌肉所產生手術期間的疼痛，必須依靠止疼痛藥物來降低 而患者也須承受此藥物的副作用。手術疼痛將延遲復原至正常活動及非激烈性工作所須時間。
其次，脊椎旁的肌肉從他們的正常解剖的附著點分離將導致這些肌肉在癒合中結疤，不同層的肌肉結疤到另一層會導至各層肌肉失去他們各自獨立的功能。
除此此外，亦發現這種形式的肌肉剝離有時會導致神經支配的喪失，及肌肉群萎縮，造成一種永久性的背部肌肉衰弱的後果。
這種結果是有症狀的（比如背部疲勞性疼痛）及顯著的病人的功能受限；特別在做一些勞動的工作時。
很清楚地，這些傳統手術之肌肉傷害，產生了發展這種微創手術技巧的需要。
可預見微創手術的技巧將提供很多好處，包括減少手術併發症，減少手術失血量，減少使用術後麻醉性止痛藥物，減少住院期，增快恢復日常生活活動的功能速度。
胸腔內視鏡、腹腔內視鏡與其他之內視鏡均是透過「內視鏡」來做醫療行為，是屬於微創手術？以上所述之名詞，為近年來脊椎手術中熱門的醫療方式。為了瞭解微創手術的角色及過程，有關之醫學專業術語便必須知道。 |
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內視鏡 |
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 內視鏡是一項器械，被用來檢查中空性的內臟或腔室，如膀胱或胸腔。內視鏡原理是將攝影裝置經由一個細長的鏡頭，連結電纜和光源機。光源機可透過鏡頭提供光源，照亮欲見物體的視野。電纜則連結攝影裝置與電視螢幕，而顯示欲見之物體。
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內視鏡，胸腔鏡，腹腔鏡 |
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 內視鏡檢查手術指藉由內視鏡儀器之視覺檢查任何腔室或中空性內臟。
- 胸腔鏡檢法則是經由內視鏡檢查胸腔。
- 胸腔鏡可用來輔助心肺手術之過程。
- 腹腔鏡檢法則是經由內視鏡檢查腹腔。
- 腹腔鏡可用來輔助檢查腸、胃或是摘除膽囊之手術。
利用內視鏡的目的為何？內視鏡可允許手術者在開刀範疇中有明亮及放大視野，而不會產生大的傷口。手術者可藉內視鏡的輔助，經由數道小傷口來執行相同手術，而無使用內視鏡之手術，則會產生一道大傷口。
腹腔鏡和胸腔鏡手術並非是嶄新的開刀技術。Dr. Jacobaeus在1910年是第一位發表此兩項手術。在1980年代，腹腔鏡膽囊膽道手術或腹腔鏡膽囊摘除術變得十分普遍。然而，直到1990年代早期，脊椎手術才開始應用這些內視鏡技術。早期脊椎手術專家，利用內視鏡做為活體組織切片檢查、胸椎椎間盤切除術及脊椎側彎或後凸手術中，鬆解或斷裂前位脊椎韌帶。後來，便將內視鏡技術應用在許多脊椎手術當中。 |
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器械的可利用性 |
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不幸地，內視鏡的存在並無法使脊椎專家自動地執行內視鏡脊椎手術。首先，脊椎專家須確認此手術是否可採用內視鏡手術，而不用一般傳統手術方式與切口。目前只有少部份的脊椎手術可以經由內視鏡來執行手術。一旦決定採用內視鏡脊椎手術，手術者須確定是否所有器械與植入物（螺釘、金屬桿及椎體護架）都已經備齊而足以執行手術。病患或許有疑問，是否採用一般傳統脊椎手術時，便不須備齊所有器械及植入物？答案是"錯"的。因為採用內視鏡脊椎手術的器械是和一般傳統脊椎手術截然不同的。 |
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內視鏡的器械 |
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 當採用一般傳統脊椎手術，經由一道大切口，可直接讓手術者目視到脊椎本身。此手術方式讓手術者接觸至脊椎，而可用手操作器械執行手術。傳統手術所使用之器械通常較短小，而便於手術者操控及易於感觸。但有些工具，為將植入物放入脊柱，而通常製造成較龐大笨重，因為傳統手術的切口可允許較大器具進入。
當採用內視鏡做為脊椎手術方式時，首要任務是發展長條流線型的器械，許多新奇且不同的器械發展用途，一方面須符合手術者正常用手操作的習慣，另一方面則是適用於離脊椎手術有一段距離情況。當這些器械被一一發展產生，內視鏡手術便可開始進行。再來便是內視鏡操作的熟練程度。手術者須要能經由小切口操作內視鏡，進而順利放置植入物於脊椎內。
 "門管"是一項器械提供一皮膚通道供手術者操作。內視鏡的入口大小約1公分。一旦皮膚的切口產生，便可利用器械直達入腔室，通常是胸腔或腹腔。當內視鏡已完成手術，摘除組織，而向後退出來之時，原先腔室之小開口便很困難再找到。為了避免當移動內視鏡器械，損害周遭組織，故門管可放置於皮膚切口處，保持組織分開及入口處完整。
門管有二項設計之用途是打開入口及確認密閉。具有打開用途之門管是項兩頭相通的器械，允許體外和體內腔室，當做空間者。密閉用途之門管則是限制體內外之空氣相交通。此類的門管常在腹腔鏡手術中使用，可使腹腔空間膨脹到足夠允許手術者執行手術。門管在胸椎手術的尺寸約11至12公厘，然而腹腔鏡手術時，可使用大一點的門管。所有的器械與植入物被設計製造，不僅能適合通過此小通道傷口，而且能在體內腔室內執行手術。 |
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執行手術所須的空間 |
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 在胸椎手術時，須將肺中空氣量減低，才能達到執行內視鏡所須之空間。麻醉科醫師將一根特殊供呼吸的管子，放置在某一側肺部的呼吸道中。一旦病人因麻醉而昏睡，且只讓一邊的肺部呼吸，則另一側肺部可降低空氣量導致肺塌陷，進而產生足夠空間，可安全地執行內視鏡手術。
在腹腔鏡手術時，腹腔則灌入二氧化碳氣體，使之膨脹，產生足夠的手術空間。
內視鏡手術目的其實與一般傳統脊椎手術相同。內視鏡手術，除了傷口與對脊椎組織傷害較小外，其餘手術過程卻絲毫不減少。內視鏡手術的優點，包括：促進術後康復速度、減少術後疼痛及較快返回工作崗位。以上的優點可見於許多之內視鏡手術，但並非全部。即使現今只有少部份的脊椎疾病適合內視鏡手術。假如你的脊椎疾病適合內視鏡手術，不要猶豫，立刻與你的脊椎專科醫師討論。
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顯微內視鏡式椎間盤切除術 |
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MED（顯微內視鏡式椎間盤切除術），是一種微創的手術技術用以切除脫出的椎間盤，神經被脫出的椎間盤壓迫時，即將引起一些症狀，比如肢體疼痛、麻木、無力、電到的感覺，以及大便、小便失禁。
如果症狀經保守治療無法緩解，病人可能需要以手術切除脫出的椎間盤。
MED有別於開放式顯微式椎間盤切除術（open microdiscectomy），使用MED技術的切口較小（約1cm大小）對周圍的組織，引起較小的外傷，較小的傷口會減少手術疼痛以及較快的復原。
執行MED在病人的背部標記一個小傷口，並伸入一個小內視鏡探頭椎間盤空間。一個小的攝影鏡頭透過探頭而置入使手術者在開刀房的電視螢幕看到手術的操作。小型的手術裝置可透過置入探頭用以移除骨頭及椎間盤脫出的碎片。
這個手術過程一般需花費一個小時時間，病人通常可以當天返家，病人會有術後疼痛的經驗是正常的，如背部疼痛、痙攣，以及下肢症狀，這些症狀一般會因神經減壓及神經發炎減少而得到改善，而病人在神經癒合期間會給予止痛藥物。
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關節鏡式的顯微鏡椎間盤切除術 |
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微創手術使用於選擇性的病例，可替代傳統手術方式來治療腰椎椎間盤突出症，及有症狀的腰椎間盤疾病。
可使用不同的技術及器械，包括化學性椎核溶解術（CNL），經皮性的腰椎椎間盤切除手術（PLD），關節鏡式的顯微椎間盤切除術（AMP），自動化腰椎椎間盤切除術（椎核切除），經皮雷射椎間盤減壓手術（PLDD），攝頻熱凝結手術（RFT）以及椎間盤內電熱治療（IDET），這些手術方法提供了下列之優點。
在手術當中病人是清醒的，或給予有一點鎮靜劑以及只有做局部麻醉，病人可以當天出院並允許步行。
由於無侵犯到脊椎管腔因此不會產生硬膜外或神經周圍結疤，此外，由於並無骨骼、韌帶成分被移除，因此不會併發部分脊椎環節不穩定。這些優點可解釋較短的恢復時間，較少的併發症以及令人滿意的手術結果。
比較起來，一開始就出現坐骨神經痛的症狀患者比起那些主要背痛症狀的患者較能成功地解決。 |
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駝背畸形整形術 |
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在年紀大的病人，脊椎壓迫性骨折是造成背痛、脊椎畸形、生活品質降低的主要原因。這些壓迫性骨折造成脊柱縮短及向前傾斜。而骨質疏鬆會減弱骨小樑，而造成脊椎壓迫性骨折。
因骨質疏鬆所引起的壓迫性骨折，有可能是突發性的輕微背痛，或毫無外傷原因。慢性症狀包括變矮、脊椎畸形、及腹部突起。傳統上，對於骨質疏鬆性的壓迫性骨折所造成疼痛的治療包括臥床休息，給予麻醉性止痛藥及背架固定。這些保守治療並不是沒有問題的。有些病人會因這些簡單的方法及時間增長而有所改善，有些人則否。疼痛會造成對成癮性藥物的慢性需求，背架穿著會令患者不舒服。長期臥床，對於年紀大的病人會造成血栓症，肺炎及皮膚潰爛等問題，而一般的手術治療，則因效果不佳而不被建議。
駝背畸形整形術對於疼痛性的骨質疏鬆的壓迫性骨折是一種新的選擇治療方法，它是藉由在後背穿刺一個小傷口，放置一個氣球進入骨折的椎體。氣球的擴張可以重建椎體的正常高度，接著注入骨水泥來穩定骨折。
除了降低骨折引起的疼痛外，壓迫性骨折的椎體高度，可部份重建。壓迫性骨折椎體的高度恢復正常，可以減少局部脊椎過大的曲線（例如：駝背）。換句話說，這種效果是一種外觀的改善，並且可以降低鄰近椎體因承受不正常負載力量而造成骨折的危險性。更多椎體正常結構面的重建及在物理學上負重性的改善是藉由椎體間1-2壓力氣球擴張填充來完成的。
駝背畸形整形術可在很短的時間，藉著微創手術來完成，通常只需要住院一天，對於病人來說，可以很快的恢復並且立刻重回日常生活活動。通常是可以不用穿著背架。駝背畸形整形術的結果，超過90﹪是好及非常好。而對於急性骨折不超過3個月的結果是最好的。 |
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椎間盤內電熱療法 |
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椎間盤內電熱療法（IDET）是用來治療與腰椎間盤環狀纖維破裂有關的下背疼痛，而退化性椎間盤症的嚴重程度是根據MRI的掃描及椎間盤攝影來決定。
IDET的主要適應症是正常的神經學檢查，MRI掃描無神經壓迫，而下背痛可經由椎間盤攝影中的刺激而一再被引發，且接受保守治療無效的病人。
在IDET治療過程中，病患是清醒的，側躺。電極置入有症狀的椎間盤並且逐步加熱。熱能可使椎間盤外環纖維收縮並使進入椎間盤內的神經末梢刺激減緩。
這種治療的結果有時仍是具爭議性。早期的研究顯示對於有椎間盤性下背痛的病人在接受IDET後，有70﹪獲得改善，但最近研究卻認為少於40﹪的病人認為有所改善或令人滿意。IDET有可能在不久的將來當獨立客觀的研究被完成後，而遭到淘汰。 |
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攝頻熱凝療法 |
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RFT 已經快速成為不僅治療環狀纖維上末端神經的病變，更用來做脊椎小關節神經病變的治療。假如可以藉由各種檢查來確認是脊椎小關節的病變所引起頸椎或腰椎疼痛，那麼就可以使用熱凝療法以最低的熱能來阻斷支配脊椎小關節神經後主枝的內側分枝，用以降低疼痛。
特別的是，這種RFT是用以熱凝內側分枝來造成短暫性的麻痺，而不是去矯正其真正病變。臨床上認為在脊椎伸展時的疼痛是一種小關節面所引起的，這種疼痛可能是因屈曲伸展性外傷，漸進的關節炎，或因脊椎寬度破壞造成的椎間盤退化，或因脊椎上下節融合而增加移動時壓力而形成的病變。
攝頻熱凝療法的脊椎小關節神經阻斷術（或稱脊椎小關節神經切斷術，脊椎小關節根斷術，或關節神經根解離術）是用來治療在門診病患不管有無坐骨神經痛，且有難以根治的頸、背疼痛，但必須符合以下所有的條件。
A. 病患因劇烈疼痛進而引響日常生活活動，至少六個月。
B. 病患之前無脊椎融合手術過。
C. 神經放射學檢查確定無椎間盤突出。
D. 病患無明顯的椎孔狹窄或脊椎不穩定需要手術。
E. 病患已經嘗試如臥床休息、背部支撐、物理治療及不正常姿勢矯正及藥物（如抗發炎、止痛及肌肉鬆弛劑）等保守治療無效。
F. 嘗試小關節面注射藥物可以降低疼痛。 |
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腹腔鏡前位腰椎椎體間融合 |
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脊椎融合是用手術方法來治療因保守治療無效的頑固性下背痛，傳統上脊椎融合是經由背部或腹部做一巨大的手術切口來放置金屬螺釘及桿架，這兩種方式可以提供確切性的手術成功，但許多病人會因手術位置的肌肉結痂而感背痛或無力。腹腔鏡是經由腹部數個小於一英吋手術切口來完成融合的新方法。可以使用特別的器械及觀測鏡進入脊椎來放置兩個已塞滿骨頭的圓筒狀脊籠這可使這些骨頭經由脊籠長入椎體間來減輕病人疼痛。
這種手術方法具有多種好處包括：較少的手術疼痛，較短的住院日（通常是一個晚上）及較快的恢復期，至於在多少週內重回工作崗位則必須視從事何種工作而定。 |
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